听力障碍是因神经中枢功能性或器质性异常导致不同程度的听力减退［1］，此类儿童在语言发展过程中面临重重困难，其中之一便是阅读困难［2］。与健听儿童相比，听障儿童在理解和复述句子时存在更多词汇、语法和语音方面的问题。目前，针对听障儿童的语音治疗方法多样，其中早期阅读和语音加工训练是常见的非药物治疗手段［3］。将早期阅读和语音加工训练结合，可以针对性地帮助听障儿童提高口语表达和阅读技巧［4］。早期阅读和语音加工训练能够对听障儿童的语言发展和阅读水平产生积极影响［5，6］。本研究分析早期阅读和语音加工训练单独使用及联合干预对听障儿童阅读能力的影响，旨在为听障儿童语言康复提供新思路。1研究方法1.1研究对象选取2021年1月～2022年6月某校听障儿童157例，采用随机数表法分为A（52例）、B（54例）、C组（51例）3组。纳入标准：①所有儿童为听力障碍且无读写障碍或智力缺陷；②年龄3～8岁；③儿童及家属自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：①儿童合并有严重心、肺、肾等器质性疾病或免疫功能疾病；②训练期间，儿童依从性不高；③已阅读本研究使用图书的儿童。3组儿童一般资料见表1，无统计学差异（P0.05）。本研究经伦理委员会允许。10.3969/j.issn.1672-4933.2024.01.022.T001表13组儿童一般资料比较［n/（%），x±s］组别性别（例）年龄（月）听障治疗方式设备植入时儿童月龄男女人工耳蜗助听器A组（n=52）252772.36±20.90203230.69±8.91B组（n=54）213070.80±10.14153934.04±11.02C组（n=51）302471.65±20.50232833.28±7.83F/χ22.1710.1023.4521.842P0.3370.9030.1780.1621.2方法A组儿童仅进行早期阅读训练，B组进行语音加工训练，C组进行早期阅读、语音加工交替训练，均持续干预6个月。1.2.1 早期阅读 按照年龄将儿童安排在不同教室，引导其阅读，每周3次，每次25～35 min。（1）选择图书应根据儿童的年龄段和阅读能力确定。对于3岁儿童，可选择触摸式图书（如洞洞书），能够帮助听障幼儿与图书产生良好互动。在背景方面应尽量简单，内容要贴近生活，让儿童在阅读中获得切实的生活体验。对于4～5岁儿童，可选择情节简单、语言简短、重复的日常生活经验绘本故事，培养儿童的阅读兴趣，提高其语言表达能力。对于6～8岁儿童，可选择故事性强、画面复杂、文字增多的绘本材料。激发儿童想象力，提高其阅读理解能力，为其带来有趣的阅读体验。还可选择非虚构类科普读物或生活指南等。这些图书不仅能引发儿童的好奇心和求知欲，还能在知识和技能方面对其产生实际帮助。（2）鼓励亲子共同阅读，家长需注意语速和语调的掌控，尽量让语音清晰、准确、流畅，便于儿童理解。朗读时要表现出情感和表情，帮助听障儿童更好地理解故事情节。让听障儿童参与阅读过程，表达自己的意见和看法。（3）角色表演，对于故事性较强的绘本，研究人员可与幼儿一起进行角色表演，深入理解绘本内容，建立语言与意义间的联系。1.2.2 语音加工训练 具体步骤：①训练前，对听障儿童的语言水平进行评估，包括听力、语音、语言理解和表达测试等，以确定儿童的语音加工能力和训练需求。②根据评估结果，制订针对听障儿童的训练目标和方案。训练目标包括提升听力水平、语音准确性、语音区分度和语言理解等方面，训练方案包括声音辨别训练、音素分辨训练、发音训练、语音流畅性训练、语音理解和语言表达训练等。通过引导儿童对汉语声母、韵母和声调的识别，提高其对音位的切分及操控能力。通过口语和书面语相结合的训练，让儿童更好地掌握数字、字母和物体等基本词汇。加强儿童对词汇的学习和积累，提升其语言运用能力。教师或家长可将1个单词整合到儿童的语义网络中，注重将单词和儿童已有的知识联系起来，引导儿童在不同情景中多次使用新词汇，从而加深印象，提高记忆和使用能力。③由专业语言治疗师或康复师进行指导，帮助听障儿童重复、模仿、纠正练习不同语音触发器和语音模型。每次30 min，每周3次。④家庭训练，听障儿童家长需给予充分的支持和配合，帮助儿童在家练习说话，加强听说与理解能力。⑤监测效果，监测听障儿童语音加工能力提高情况，调整训练方案，以取得最佳效果。1.3观察指标1.3.1 内容理解和再认能力测量 选用《红狐狸和小鸭子》一书作为儿童理解能力测试材料。①对图片的再认：使用5幅图片代表故事的发展，从该系列图画书中选出5幅与原书相近的图片。此外，选择5幅干扰图作为干扰刺激，共10幅图片。要求儿童在10幅图片中选择在故事书中看到的5幅图片，以评估其对故事的理解和再认能力。每选择1张正确图片得1分，分数范围0～5分。②图片排序：从该系列图书主要情节中选择5幅图片，将其随意打乱顺序呈现给儿童。要求儿童根据故事内容重新排序。评价标准是儿童重新排列5幅图片的正确性，正确性越高，说明儿童对故事情节的理解和记忆程度越高。正确计1分，分数范围0～5分。该测试方法信效度为0.85。1.3.2 采用皮博迪图片词汇测验（Peabody picture vocabulary test，PPVT）［7］检测儿童的接受性语言能力。让儿童根据听到的单词，从4幅图中选出对应答案，测试内容包括名词、动词、形容词（共20类事物）。信效度为0.94～0.95。测试时间10～20 min。1.3.3 阅读相关技能 ①汉字读认标准性检测：从语文课本中选择涵盖小学1～3年级的160个汉字作为测验材料，按照由易到难的顺序检测。要求儿童从测验本的顶部开始，按从左到右的顺序读出每个汉字，根据正确读出的汉字数量打分，每个汉字读对记1分。最终得分与受测者汉字读认能力呈正相关。该测验Cronbach's α系数为0.92。②数字快速命名：儿童快速准确命名1张由随机组合的5个数字构成的10*5数字阵列。命名顺序按从左到右的顺序进行。测试得分为数字命名所需总时间，单位为分钟。该测验重测信度为0.82。③字母快速命名：字母语快速命名任务与②相类似，将5个数字换成5个字母，重测信度为0.84。④拼音拼读测验包含50个汉语拼音和20个假字拼音。被试正确朗读拼音记1分。该测试的内部一致性信度系数为0.81。1.3.4 采用听觉行为分级（CAP）、言语可懂度分级（SIR）［8，9］评估儿童听觉、语言水平。SIR量表通过词汇难度、句子结构、文本长度等因素对量表中的语言进行评分，分为1～5级；CAP将听障程度从轻到重分为8个等级，即1～7。等级越高表示能力越好。评分通过儿童家属或接触密切的康复师调查得出。干预前、干预6个月后进行以上指标评估，测试在安静环境中进行，控制施测时间，确保结果的准确性。1.4统计学分析将所有数据录入SPSS 20.0软件处理。n（%）、x±s分别表示计数、计量资料，3组间计数单位对比采用χ2检验，3组间计数资料对比采用单因素方差分析（统计量为F），两两比较SNK-q检验。检验水准为α=0.05。2结果2.1理解能力、接受性语言能力评分对比干预前，3组儿童的图片再认、图片排序及PPVT得分差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预6个月后3组儿童以上指标均提升，再认得分C组＞B组＞A组；图片排序、PPVT得分C组＞B组、A组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。10.3969/j.issn.1672-4933.2024.01.022.T002表23组儿童理解能力、接受性语言能力评分对比（x±s，分）组别图片再认得分图片排序得分PPVT干预前干预6个月干预前干预6个月干预前干预6个月A组（n=52）0.83±0.091.16±0.040.36±0.080.89±0.1528.04±5.3138.67±5.91B组（n=54）0.90±0.271.20±0.05a0.40±0.120.93±0.1129.04±8.4440.58±6.64C组（n=51）0.85±0.121.53±0.11ab0.38±0.041.73±0.20ab26.91±5.0351.60±10.12abF2.190399.6512.791470.9651.41541.835P0.122＜0.0010.064＜0.0010.2460000a：与A组干预前对比，P＜0.05； b：与B组干预前对比，P＜0.05，下同2.2阅读相关技能得分对比干预前，3组儿童的数字/字母快速命名、拼音拼读及汉字读认标准性得分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预6个月后，3组儿童汉字读认标准性、拼音拼读得分均升高，数字/字母快速命名得分降低。汉字读认标准性C组＞B组、A组；数字/字母快速命名C组＜A组＜B组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。10.3969/j.issn.1672-4933.2024.01.022.T003表33组儿童阅读相关技能得分比较（x±s，分）组别汉字读认标准性数字快速命名字母快速命名拼音拼读干预前干预6个月干预前干预6个月干预前干预6个月干预前干预6个月A组（n=52）70.51±20.3694.51±19.6030.01±12.9026.97±3.5436.84±11.0427.32±8.1030.25±2.1435.13±4.77B组（n=54）69.17±17.8395.44±7.4528.69±10.5525.04±2.47a37.54±12.9028.42±4.4331.09±5.1734.04±3.93C组（n=51）72.61±20.50110.25±13.63ab31.04±5.4721.60±3.20ab36.80±4.3824.01±2.10b29.26±9.5039.60±1.87abF0.410194730.70839.7570.0899.1271.09932.212P0.664＜0.0010.494＜0.0010.915＜0.0010.336＜0.0012.3听觉功能、言语可懂度对比干预前，3组儿童的CAP、SIR差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预6个月后，3组儿童以上指标均升高，且C组＞B组、A组（P＜0.05），见表4。10.3969/j.issn.1672-4933.2024.01.022.T004表43组儿童干预前后SIR、CAP评分对比（x±s，分）组别SIRCAP干预前干预6个月干预前干预6个月A组（n=52）1.40±0.352.09±0.123.10±0.235.52±0.29B组（n=54）1.35±0.222.17±0.093.08±0.165.63±0.41C组（n=51）1.38±0.402.40±0.51ab3.12±0.455.90±0.16abF0.30814.4870.277820.924P0.735＜0.0010.796＜0.0013讨论由于听障儿童存在语言学习困难问题，因此，需要更精细和有针对性的语言教育，早期阅读是其中的一种方式［10］，可帮助听障儿童建立语言认知基础，特别是在理解和表达语言方面［11］。本研究中，A组儿童经早期阅读干预6个月后，理解能力、接受性语言能力、阅读相关技能均明显改善。可见，早期阅读有利于听障儿童阅读能力提升，与上述报道结论一致。究其原因，早期阅读中，家长或老师可通过阅读有声绘本或手语绘本，让听障儿童更好地接触语音和语言，提高其对语言的认知和理解［12］；早期阅读能帮助听障儿童发展阅读技能，扩大词汇量、提高阅读流畅性和理解能力［13］。此外，早期阅读还能够加强幼儿与他人的情感联系，培养其情感认知能力和社交技能［14］。尽早开展早期阅读可提高听障儿童的识字能力［15］。听障儿童习得语言的过程受交往范围狭窄限制，他们大多只能和老师、家长进行交流［16］。从这些交往中，听障儿童能够学习基本的语言知识，但是缺乏在日常生活中与健听幼儿沟通交流的机会，制约其语言实践能力发展［17］。对于听障儿童来说，口语词汇水平在阅读理解中起至关重要的作用。语音加工训练可帮助听障儿童提高对语音的加工和理解能力，增加其口语词汇量［18，19］。本研究中，B组儿童经语音加工训练6个月后，理解能力、接受性语言能力、阅读相关技能显著改善。提示语音加工训练能有效改善听障儿童阅读能力。分析其原因：语音加工训练可改善听障儿童听力语言和沟通能力，使其理解语言信息，并更好地表达。语音加工训练可提高听障儿童的发音能力，通过音素训练，促进听障儿童发音能力，提高发音清晰度和准确性。语音加工训练可提高听障儿童对语音的敏感度，使其能听出不同发音的语音变化，从而更好地理解和运用语言［20］。语音加工训练可加快听障儿童的语言和认知发展，更好地掌握语言知识，进而快速发展语言和认知能力［21］。对话式阅读有利于培养听障儿童的认知和人际关系，可作为医学、心理干预的辅助手段［22］。本研究中C组儿童图片再认、图片排序及PPVT得分均比A、B组明显提高，可见联合训练的改善效果更佳。同时，C组儿童在干预6个月后数字/字母快速命名能力和拼音拼读、汉字读认能力较其他两组显著改善，SIR、CAP评分改善情况也优于A\B两组，以上数据提示在联合干预下听障儿童的阅读技能、听觉言语功能得到全面改善。这可能与语音加工和口语词汇训练能改善儿童大脑结构和激活水平，读写和阅读能力依赖于脑前侧语言区域的激活水平有关［4］。听障儿童在早期阅读过程中有利于全面康复，科学、正确的阅读方式对于幼儿书面化语言的学习具有重要作用［23］。本研究因条件限制，入选样本量有限、跟踪干预时间较短，无法深入分析早期阅读和语音加工训练对听障儿童的长期影响，存在一定局限性。