自70年代以来，音系异常研究已受到广泛关注。语音异常分析不再局限于个别语音的表现，而是采用音系学概念的系统性分析。不同儿童的语音-音系发展理论相继出现，其中音系历程分析被广泛应用于临床。如果儿童的音系发展迟缓导致某些音系历程持续时间过长，与生理年龄不符，出现异常的音系历程或系统性语音偏好，均属于需要临床干预的语音异常范畴。1汉语常见的构音错误类型音系历程分析在临床中提供了错误类型分类，是语音障碍治疗目标和计划的核心信息。语言治疗师须了解语音错误类型，以便设计相应治疗方法。汉语常见的音系历程主要分为位置、方法、语境及结构4方面变异历程。次分类如下：位置包括舌尖音化、舌根音化、唇音化、齿间音化。方法包括不送气化、塞音化、塞擦音化、擦音化、边音化、滑音化。语境（同化）包括舌根音同化、舌尖音同化、唇音同化、鼻音同化。结构包括声母省略、复韵母韵尾音省略、声随韵母韵尾鼻音省略、结合韵母介音省略。2从治疗的角度看汉语音系特征汉语是单音节声调语言，一字一音或一音节，与拼音文字系统有很大差别。汉语音节由2～5个部分构成，最多且复杂的音节组成包括声母（头）、介音或韵头（颈）、主要元音或韵腹（腹）、韵尾（尾）和声调（神） 5部分，主要元音（韵腹）和声调是必需的，各部分易被分切及重新组合，能保持音节成份的原貌。与英语等西方语言相比，汉语音节一字一音节具有便于切分与组合的语言特性，在语音治疗上有较大的应用价值和显著效果。汉语是声调语言，因其与声调和语义有别，辨义功能是拼音语言没有的特色。汉语语音中，/i/、/u/、/ü/3音涉及语音系统的声母和介音搭配分析，可作为介音也可作为主要元音，儿童易出现音节结构省略型错误（即介音省略），是语音治疗介入的主要项目之一。根据拼音教学的观点，汉语依音节结构能由上至下按层分切再组合，汉语声母多为声带不振动的清音，故组合产出时，若在声母位置切分音节，要在声母后加领音，即让声母能发出声音的韵母［1，2］，发出的音才响亮，其中/b、p、m、f、d、t、n、l、g、k、h/的领音为/e/，/j、q、x/的领音为/i/，/zh、ch、sh、r、z、c、s/的领音为/ ï /。治疗师在治疗示范音节切合过程中，须注意声母、韵母及声调3者的特点，及4个声调的转折，尽量生动、自然而响亮地发声，维持语言的自然性，让个案能更清晰地感受，易把听觉输入进行转换。汉语音节结构与特性分为双拼音节组、三拼音节甲组、三拼音节乙组3组，以及音节切合的声调转折。2.1双拼音节组双拼音节组是指声母与一个韵母相拼的组合，如/ch+a/、/d+au/。声母韵母双拼音节可切分为声母+韵母，如“书”可切分为/sh+u/；若韵母为复韵母或鼻尾韵，且有复韵母或鼻尾韵省略韵尾的情形，则可依需要切分尾韵为声母+韵母或声母+主要元音+韵尾，若没有复韵母或鼻尾韵省略韵尾情形，则不需以完整式切分，如“拍”可切分为/p+ai/，有韵尾省略时须把复韵母/ai/切分为/p+a+i/。示范音素组合产出时，须依声母特性加不同领音，如“书”切分为“sh+u”，组合时/sh/要加上空韵/ï/为/shï/，并拉长/ï/与/u/组合，以/shï～+u/方式组合说出。2.2三拼音节声母韵母三拼音节是1个声母与含介音/i/、/u/或/ü/的结合韵母相拼的组合，由于介音在音节结构中的位置特别，三拼音节的分切方法比双拼组有更多切分变化，因应用方法有别，将三拼音节分为甲组及乙组。2.2.1 三拼音节甲组 将声母加介音及韵母（即声母+结合韵母）的音节切分为声母+结合韵母上下两段，如“瓜”切分为/g+ua/。示范音素再组合的方法如双拼组所示，依声母特性加不同领音，如“刷”切分为/sh+ua/，组合时/sh/要加领音空韵/ï/为/shï/，并拉长/ï/与/ua/组合，以/shï～+ua/方式组合说出。2.2.2 三拼音节乙组 将声母与结合韵母组合的音节以介音界分为上下两段，临床常用的是（声母+介音）+结合韵母的切合方法，是上下段都有介音的介音重用法［1，2］，如将“瓜”切分为/gu+ua/，从语音系统看，似乎多加了1个介音，但却是语音治疗上可用的技巧。组合产出时须凸显上段声母及介音的特质，接合相同介音的结合韵母，如“瓜”切分为/gu+ua/，强调/u/音的转折，强调/gu/并拉长/u/接续同为合口/u/的结合韵母/ua/，说成/gu～+ua/。2.3声调转折在音节切合时声调的处理原则上无论切分方式为何，可以前段与后段表示分界点，利用声母-韵母分合处的接合韵音，依声调不同做调整，以尽量维持及呈现声调的自然与真实性。前段指声母加领音或介音的音节，后段指接其后的韵母，包括介音、主要元音、结合韵母等。2.3.1 第1声 前段与后段均维持第1声，如“书”为/sh+u/的组合，拉长领音空韵/ï/说出/shï～/（第1声），延续/ï～/接/u/（第1声）组合说出/shï～+u/。2.3.2 第2声 前段改变，后段维持第2声，前段须将拉长的韵音转成近似第3声，再接续后段本就是第2声的韵母，如“叔”为/sh+uˊ/组合，拉长领音空韵/ï/说/shï～/并转为第3声，延续/ï～/接上转为2声/u/，组合说出/shïˇ～+uˊ/。2.3.3 第3声 前段与后段均维持第3声，前段将拉长的韵音转成近似第3声，接续后段本是第3声的韵母，如“鼠”为/sh+uˇ/组合，拉长领音/ï/说/shï～/并转成第3声，延续/ï～/接上转为第3声/u/，组合说出/shïˇ～+uˇ/。2.3.4 第4声 前段维持第1声，后段为第4声，如“树”为/sh+uˋ/组合，拉长领音/ï/说/shï～/（第1声），延续/ï～/接上转为第4声的/u/，组合说出/shïi～+uˋ/。3切合法的应用切合法适用对象非常广泛，几乎所有音系历程都可在训练过程中灵活应用，以促进语音学习与转变。切合法可作为语音障碍治疗的第1步或在治疗中程使用，以下个案说明应用历程。3.1声母-韵母切合法的应用：以舌尖塞音化异常儿童为例儿童出现塞音化异常，无论是舌尖塞音化或舌根塞音化，只要单用声母无塞音化时，便可采用声母-韵母切合法消除塞音化。周某4岁1个月，因说话不清晰接受语言评估，其语言理解与表达在正常范围，但语音替代及省略有问题，影响言语清晰度。分析个案的语音表现，主要为舌尖塞音化，如“肥皂”说成“肥到”，但/zhï、chï、zï、cï/等单用声母及组合/i/的/ji、qi、xi/无塞音化；鼻韵母韵尾省略，/an、en、ang、eng/鼻韵尾被省略，如“晚安”说成“瓦阿”；边音化，如“容易”说成“隆易”。周某在组合空韵/ï/的/zhï、chï、zï、cï/单用声母及组合/i/的/ji、qi、xi/无塞音化，适合用单音无塞音化优势，先将双拼音节及三拼音节的声母-韵母切分，再将声母加入领音并拉长，配合声调转折，结合后段韵母，可快速消除舌尖或舌根塞音化现象。如将“蜘督/蜘蛛”说成/zhï zhï～u/，“推泡泡/吹泡泡”说成/chï～uei pau' pau'/。依此类推，便可轻松消除塞音化。/j、q、x/三拼音节除可使用声母-韵母切合外，亦可使用介音重用法消除塞音化，如“挑/敲”说成/q～iau/或/qi～iau/。郑某，6岁6个月，语言及语音表现与周某雷同，将“西瓜”说成“丝瓜”，“机器、气球”说成“资次、次球”，显示其/ji、qi、xi/有空韵化现象。因此，采用声母-韵母切合消除塞音化外，还需利用另一种声母-韵母切合法引出/ji、qi、xi/。3.2介音重用切合法的应用：以舌根音化异常儿童为例介音重用法是将介音重复使用2次，如将“瓜”切分为/gu+ua/。从语音系统看，似乎多加了一个介音，但却是语音治疗可采用的技巧。除介音省略时应用外，还能有效应用在正确语音音节的促进及建立。张某5岁5个月，因说话不清晰接受语言评估，其语言理解与表达在正常范围，但有舌根音化问题，影响言语清晰度。张某的语音表现主要为舌根音化，［g/d、zh、z、k/t、q、ch、h/sh、s］，如将“肥皂”说成“肥告”，但/j、q、x/无异常；边音化，［l/r］，如“容易”说成“隆易”。评估分析张某无法直接使用声母-韵母或介音重用切合法，须先建立能掌握的语音或音节，才能适时介入切合法。张某的/d、t/虽然被舌根音替代，但/j、q、x/无异常，其音节有与/i/的组合，可利用这个优势，利用前高元音/i/特性线索，在目标音节中插入短/i/音/i：/，通过/i/的特质改变音节的听觉输入，自然引导个案舌位往前，塑造/d、t/音节的产出，消除舌根音化现象。张某的/d、t/音节产出步骤如下：（1）在/d、t/音节中插入短/i/音，经示范引导，张某很快可产出/ti：u ti：u/及/di：u di：u/； （2）加强4个声调/ti：u ti：u/及/di：u di：u/的产出；（3） 使用介音重用法练习/d、t/的三拼音节，如/ti：u～wei/、/di：u～uo/，并带入语词；（4）其他双拼/d，t/加入极短/i：/，如/ti：a/、/ti：o/；（5）/zh、z、ch、sh、s/等音如/d、t/的程序，同时或接续进行。示范过程中，尽量衡量缩短声母-韵母的间距，观察张某产出过渡音的变化速度与间距，直至其能自然产出标准话语。期间第（3）步骤不但借上段音节稳固目标音，并容易结合下段扩展目标语汇，在消除舌根音化及建立新的语音特质中有重要作用。以上3个案例均是在治疗过程中采用不同切合方式，短时间消除音系历程，其他存在的历程可考虑依据语音发展、儿童年龄及家长期待等因素，选择接续介入或延缓介入。4切合法配合应用的治疗法语音位置法指导儿童正确的构音部位和方法，从单音节开始，逐步过渡到自然对话，其是传统的构音治疗法［3］。听能辨别训练是语音治疗的第一步，强调听觉训练或言语知觉训练，有助于儿童区分正误音。构音器官动作训练旨在增加儿童构音器官的灵活性，使构音动作协调，从而学会正确语音。对于某些儿童，特别是有唇、舌、软腭等问题时，该训练尤其重要。多重感觉统合刺激训练利用所有感官刺激，包括听觉、视觉、触觉和肌动感觉等，帮助儿童感觉，从而促进其正确语音的产出，强调语音训练应从说话开始。辨音特质训练，辨音特质是语音的基本特征，每个语音都由一组特质组成。该方法让儿童可系统学习新的辨音特质，从而扩展语音库，有助于改善儿童的语音表达能力。音韵历程分析与训练，音韵历程分析是根据儿童的语音错误，推断出可能的音韵发展错误。治疗师可针对错误设计训练计划，帮助儿童建立正确的语音。此外，无意义字词法（nonsense material）是一种有助于儿童改善语音的方法，通过引导儿童说出无意义音节，减少语汇层面的影响，使治疗更专注于语音本身的改善。以上为切合法配合应用的方法，可提高患者语音治疗的效果。5结语语音治疗是连续性过程，言语产生是通过学习而精熟的运动技巧，在反复练习中逐渐增加运动和语言学难度，直到目标构音动作成为自动行为。以上切合法的运用，建议每个目标音练习先从模仿开始，逐步渐进，减少错误的机会。遵循链接程序［4］，儿童经模仿能说出一组目标语音句子后，再进入主动说出阶段；通过图片命名、回答图片问题、看图造句或说出指定句型、多张图片接龙造句、情境图片、连环图片、绘本或故事书等，练习包含多个目标音的复杂句子、连续叙述、重述/叙述故事及对话问答等，促进儿童语音的稳定性与维持性，养成自动的言语动作模式，能够自如产出各种语音组合话语。切合法是利用个案已掌握的语音或音节产出新的音节组合与动作模式，若尚无此先决条件则不适合使用，需先采用其他训练，当引出正确声母或音节后才可接续应用切合法；切合法的运用只是暂时性策略，治疗师须慎思明辨儿童的语音错误型态，依据语音发展进程采取适合的切合法；切合方法并非一成不变，须随着儿童的语音进展适时灵活变换方式，初始可能采用（声母+领音）+韵母法，或采用介音重用法，在另一语音环节反复变换应用其它切合方式；切分-组合语音/音节是语音治疗的一个过渡历程，儿童在治疗进程中会产出一种或多种过渡语音/音节，直至达到标准语音；治疗师须随时敏锐观察、评估、判断个案当前的能力及语音变化，灵活改变示范的程度及速度：因切合法介入应用是过渡历程，故须适可而止，视时机尽快回到自然的说话韵律与速度与儿童互动；治疗师须遵循介入历程，由词到句子进行链接，使儿童渐进习得目标语音的类化与稳定，当儿童能够轻松有效地运用语音语言与人沟通，才是成功的语音治疗。