助听器验配师是专业技能人员，需要具备丰富的理论知识和实践经验，才能为听力障碍者提供合适的助听器和优质的服务。随着科技的发展和社会的进步，助听器验配师面临着新的挑战和机遇，如何适应时代的变化，提升自身的专业水平，成为了亟待探讨的问题。本文从循证验配和以人为本2个角度分析了助听器验配师的发展方向，比较了两者的优缺点和适用范围，并提出了一种最佳实践模式。1概念解析助听器验配是指为听障者选配合适的助听器并进行相应调整和评估的过程，是助听器验配师的主要工作内容。不同的助听器验配模式有不同的依据、方法和目标，本文介绍两种现今主流的验配模式，即循证验配和以人为本验配。循证验配（evidence-based fitting，EBF）是指基于循证医学（evidence-based practice， EBP）理论方法，用科学证据和客观数据进行助听器选择、调试和评估的过程［1］。循证医学是指在做出关于个体患者护理的决策时，有意识地、明确地和审慎地使用当前最佳的证据［2］。循证验配的基本步骤包括收集和分析听障者的听力状况、生活习惯、经济条件等相关信息；根据最新的科研成果和临床指南，选择合适的助听器类型、型号、参数等；使用专业的仪器和软件对助听器进行精确的调试和优化；使用标准化的量表和测试对助听器的性能和效果进行客观评估和反馈。循证验配强调验配的有效性、可靠性和标准化［1］，并考虑临床经验和患者价值2个方面［2］。循证验配的优势在于能够保证助听器验配的科学性和客观性，避免主观偏差和误差，提高助听器验配的质量和效率。循证验配的局限性在于需要更多的科研支持、技术更新和培训机会，同时也可能在听障者的主观感受和个性化需求上不够细致。以人为本验配（person-centered fitting，PCF）是指基于以人为本（person-centered care，PCC）理论方法，以听障者的需求、期望、感受和满意度为核心，充分考虑其生活环境、社会关系、心理状态和个人偏好的验配模式，强调验配的个性化、人性化和参与化［3］。Ida研究所是推行以人为本听力康复的丹麦非盈利组织。Ida对PCC概括为六要素，分别为积极聆听、开放式问题和反思性对话、同理心、家庭和朋友的参与、共同制定目标和决策，及了解个人偏好［4，5］。以人为本验配的基本步骤包括建立良好的沟通关系了解听力障碍者的主观诉求、期待值、情感态度等；根据听障者的个人特点和喜好，提供多种助听器方案供其选择，并给予必要的建议和指导；根据听障者的反馈，对助听器进行灵活的调整和改进；持续跟踪和监测助听器的使用情况，及时解决问题，提高满意度。以人为本验配的优势在于能够充分尊重和满足听障者的主观感受和个性化需求，增强其对助听器的信任度和依赖度，促进其主动参与验配过程。以人为本验配的局限性在于需要更多的沟通技巧、心理素质和时间成本，同时也可能牺牲一定程度的科学性和客观性。2两种模式与听力康复的关系听力康复的内容包括助听器验配、语言训练、心理辅导、社会支持等。助听器验配是根据患者的听力损失情况，选择合适的助听器并进行个性化调整，使其能够适合地放大声音，提高患者的听力水平。对于听障患者来说，仅配戴助听器并不能解决所有问题，还需要进行长期的康复训练和跟踪服务，才能达到最终的目标。ICF理论是指国际功能、残疾和健康分类（international classification of functioning， disability and health）理论模式，是一种用于描述人的功能和残疾状态的分类系统，基于生物-心理-社会模式，认为人的功能状态是健康状况与环境因素和个人因素相互作用的结果［6］。应用ICF理论，可以更全面地了解听障者的功能障碍及康复过程，不仅要考虑患者的听力损失程度和类型，还要考虑患者的活动能力、社会参与、环境支持和个人特征等方面。助听器验配只是解决患者身体功能障碍的一个手段，而不是康复的最终目标。康复的目标是提高患者的活动能力和社会参与，改善患者的生活质量，促进患者的社会融入。因此，在进行助听器验配之外，还需要进行语言训练、心理辅导、社会支持等多方面康复措施。循证验配综合考虑最佳证据、临床经验和患者价值3个因素，以提供适合患者的康复方案。这3个方面相互关联、相互影响，共同构成了循证验配的核心内容，体现了循证医学听力康复服务的理念和方法（表1）。10.3969/j.issn.1672-4933.2023.06.019.T001表1循证验配EBF 3层含义与听力康复服务的关系EBF 3层含义与听力康复服务的关系最佳证据在听力康复服务中，应用最新、最有效、最科学的证据指导验配师的决策和行为，以提高助听器的性能和效果临床经验在听力康复服务中，验配师应结合自己的专业知识、技能和经验，以及对患者的个体化评估，选择适合患者的助听器类型、品牌、模式和参数患者价值在听力康复服务中，验配师应充分考虑患者的需求、期望、偏好和满意度，以及患者的生活环境、沟通目标和社会支持等因素，制定个性化的康复计划以人为本六要素是以人为本的听力康复服务的基本原则和技能。其目的是尊重患者的个性和选择，建立平等和积极的合作关系，提高患者的满意度和依从性，促进患者的全面发展和社会融入（表2）。10.3969/j.issn.1672-4933.2023.06.019.T002表2以人为本验配PCF六要素与听力康复服务的关系PCF六要素与听力康复服务的关系积极倾听帮助专业人员理解患者的情况、需求和期望，建立信任和合作的关系开放式问题和反思性对话鼓励患者主动参与康复过程，表达自己的想法和感受，提高沟通效率和质量同理心增强专业人员对患者的关心和支持，减轻患者的焦虑和压力，提升患者的满意度和依从性家庭和朋友的参与扩大康复服务的范围和影响，利用家庭和朋友的资源和力量，促进患者的社会融入和生活质量共同制定目标和决策使患者成为康复服务的合作伙伴，尊重患者的选择和意愿，提高康复服务的针对性和有效性了解个人偏好考虑患者的个性化差异和多样化需求，提供个性化和定制化的康复服务方案3两种验配模式在不同情境下的适用性和效果循证验配和以人为本验配是有价值的助听器验配模式，它们在不同情境下有各自的适用性和效果，同时也都有各自的困难和挑战。首先，从适用性的角度来看，循证验配和以人为本验配不能一概而论，而应根据听力障碍类型和助听器类型的不同，选择合适的验配模式。一般来说，在简单、明确、常见的听力障碍类型，以及标准化、成熟、稳定的助听器类型情况下，循证验配可以根据科学证据和客观数据，选择合适的助听器并进行优化调试和评估，从而达到最佳的听力改善效果。在复杂、模糊、特殊的听力损失类型，以及新型、创新、多功能的助听器类型情况下，以人为本验配可根据听力障碍者的个人特点和喜好，提供多种助听器方案供其选择，并根据其反馈进行灵活的调整和改进，从而达到最佳的满意度和依赖度。其次，从配戴效果的角度来看，循证验配和以人为本验配有各自的评价标准和指标，不能简单地比较优劣。一般来说，在评价循证验配的效果时，依据客观的量化数据和标准化量表，如声场评估、言语测听、信噪比等。这些数据和量表可以反映助听器对听障者的听力改善程度和功能恢复水平，但不能反映其对助听器的主观感受和个性化需求。在评价以人为本验配的效果时，主要依据主观的质化数据和非标准化量表，如满意度、期望值、情感态度等。这些数据和量表可以反映听障者对助听器的信任度和依赖度，但不能反映助听器的科学性和客观性。因此，在评价两种验配模式的效果时，应该综合考虑客观和主观两方面的因素，而不是单纯地以一方为准。最后，从实施过程的角度来看，循证验配和以人为本验配都有各自的困难和挑战，需要助听器验配师不断地学习和改进。一方面，循证验配需要助听器验配师具备丰富的理论知识和实践经验，能够及时掌握最新的科研成果和临床指南，熟练使用专业的仪器和软件，严格遵循标准化流程和方法。这些需要助听器验配师不断地更新知识、提高技能、参加培训，以适应科技的发展和社会的进步。另一方面，以人为本验配需要助听器验配师具备良好的沟通技巧和心理素质，能够有效地了解听障者的主观诉求和期待值，灵活地提供多种助听器方案和调整方法，持续地跟踪和监测助听器的使用情况和满意度。这些需要助听器验配师不断提高人际交往、心理咨询、时间管理等方面的能力，以适应听障者的多样化需求和期望。4最佳实践模式探索最佳实践（best practice）是指在特定情境下，经过验证和评估，产生最佳结果和影响的方法、流程或活动［7］，可以根据不同的情境和目标有所变化，也可以通过比较和学习其他组织或个人的成功经验不断更新和完善。最佳实践具备有效性、可复制性、创新性、参与性和价值性［7］。循证验配和以人为本验配在不同情境下有各自的适用性和效果，同时也有各自的困难和挑战。助听器验配师应该根据具体的情况和目标，灵活地运用两种验配模式，以达到最佳实践效果。循证验配是实践的框架纲领，因此，循证为纲，以人为本的最佳实践验配模式能够兼顾科学性和人性化，更好地满足听障者个性化需求和期望，提高助听器验配的效果和满意度。循证为纲，以人为本的验配最佳实践模式是指在保证科学性和客观性的基础上，充分尊重和满足听障者的主观感受和个性化需求，实现助听器验配的最佳匹配。该模式的理念是科学是验配的基础，人是验配的中心。原则是循证指导选择，以人决定调整。步骤是综合运用循证验配和以人为本验配的方法，收集和分析听障者的客观信息和主观诉求；根据循证验配的标准，选择适合听障者的助听器类型、型号、参数等，给予必要的解释和建议；根据以人为本验配的理念，并结合听障者的反馈，对助听器进行个性化调整和改进，并给予必要的支持和鼓励；综合运用循证验配和以人为本验配的方法，对助听器的性能和效果进行客观和主观评估和反馈，并给予必要的指导教育。该模式在实践中有以下应用效果和优势：一是提高了听障者的主动参与度。通过与听障者建立良好的沟通关系，了解其主观诉求和期待值，提供多种助听器方案供其选择，并根据其反馈进行个性化调整和改进，激发听障者对助听器验配过程的兴趣和积极性，增强其对助听器验配结果的认同感和责任感。二是提高听障者的信任度。这种模式根据最新的科研成果和临床指南，选择最合适的助听器类型、型号、参数等，并给予必要的解释和建议，能够展示助听器验配师的专业水平和权威性，增强听障者对助听器验配过程的信心和信赖。三是提高听障者的满意度。通过综合运用客观数据和主观数据，对助听器进行精确优化和个性化调整，并给予必要的支持和鼓励，该模式能够实现助听器的最佳匹配，满足听障者的听力改善和个性化需求，提高其对助听器的使用效果和使用感受的满意度。四是提高助听器验配师的专业水平和社会责任感。通过不断地更新知识、提高技能、参加培训，提高人际交往、心理咨询、时间管理等方面的能力，该模式能够促进助听器验配师的专业成长和综合素质提升，增强其对听障者的服务意识和社会使命感。5总结助听器验配师不仅需了解助听器的局限性，还要认识到结合循证医学与以人为中心策略的重要性。对于这两个策略存在一定的“勘误”：有时“以人为本”可能被误解为无条件跟随用户，而“循证”也可能被误解为刻板地遵守“真耳分析”等技术检测结果。但事实上，循证医学强调了科学的边界，而以人为中心则注重针对性的解决方案。这两大策略提醒听力工作者应以谦卑的态度面对工作，勤于提问，并将经验转化为科学的循证实践。为实现理想的听力康复效果，助听器验配师应灵活结合这两种方法，确保科学与人性化的完美融合，从而全面地满足听障者的个性化需求，提升验配效果和患者的满意度。因此，笔者提出了循证为纲，以人为本的验配最佳实践模式作为助听器验配师的工作方向。